Какие меры предосторожности вам нужно знать об эндотрахеальных трубках?

Часто возникают респираторные, кровеносные и другие проблемы после удаления общей анестезии, которые могут быть опасными для жизни в тяжелых случаях. Данные показали, что частота серьезных нарушений дыхания во время или после удаления трубки составляет 4%-9%, и около 0,19% случаев требуют повторной интубации. Если удаление трубки является «идеальным» после операции, пациент должен иметь удовлетворительную вентиляцию, нормальную свободу дыхания, полный защитный рефлекс дыхательных путей и нормальную функцию легких. Однако в клинической практике небольшое количество пациентов не в состоянии полностью выполнить эти условия до удаления трубки, что приводит к различным нарушениям функции дыхания и кровообращения.

Подготовка перед удалением эндотрахеальной трубки

В конце операции анестезия, как правило, прекращается, и пациент входит в стадию восстановления. Если жизненные показатели стабильны, автономное дыхание восстановилось удовлетворительно, дыхательный объем достаточен для удовлетворения потребностей организма, а сознание постепенно очищается, тогда может начаться подготовка к удалению трубки.

Перед удалением эндотрахеальной трубки пероральные и трахеальные выделения должны быть аспирированы у пациента. При аспирации трахеи следует использовать более тонкую и эластичную аспирационную трубку, а ее диаметр не должен превышать половины внутреннего диаметра трахеи. Время всасывания не должно превышать 30 секунд за раз, чтобы избежать ателектаза легких и гипоксии всасывания. Повторяйте это несколько раз, пока сайт не станет чистым. Положительная вентиляция давления может потребоваться перед удалением трубки, особенно для торакальной хирургии, чтобы легкие были адекватно раздуты.

Сроки удаления эндотрахеальной трубки

Показатели для удаления трубки должны быть основаны на послеоперационном состоянии пациента и собственном опыте анестезиолога. Как правило, когда артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание пациента стабильны, особенно когда дыхание адекватное, сознание в основном чистое, и все рефлексы в основном восстановились до нормы, и если использовались миорелаксанты, их эффекты должны были полностью исчезнуть. Не деполяризующие мышечные релаксанты должны быть соответствующим образом отменены после того, как их действие исчезло, а затем можно рассмотреть вопрос об удалении трубки.

Вопросы, на которые следует обратить внимание во время и после удаления эндотрахеальной трубки

Перед удалением эндотрахеальной трубки следует подготовить маску, ларингоскоп и эндотрахеальную трубку на случай, если необходима повторная интубация из-за каких-либо необычных явлений после удаления трубки.

Чистую кислородную вентиляцию следует продолжать в течение 3-5 минут или синхронное дыхание с помощью дыхательного мешка с ручным управлением перед удалением, чтобы обеспечить достаточные запасы кислорода.

Газ в манжете эндотрахеальной трубки должен быть извлечен, чтобы избежать пропуска газа, который может вызвать сжатие голосовых связок (напряжение в голосовых связках было восстановлено после окончания анестезии), что приводит к охриплости голоса, параличу голосовых связок или вывиху эпиглоттического хряща. Трахеальная трубка должна быть удалена с ее кривизной, чтобы уменьшить стимуляцию голосовой щели.

После удаления трубки наблюдайте за дыхательной свободой пациента и любыми отклонениями, которые могли возникнуть до удаления. Если есть смещение заднего языка или секреция трахеи, должны быть предусмотрены регулировка и всасывание, чтобы держать верхние дыхательные пути беспрепятственно.

В случае затрудненного дыхания после удаления эндотрахеальной трубки глотку следует наблюдать непосредственно через ларингоскоп, и соответственно следует проводить системное лечение.

Для пациентов со сложными дыхательными путями или для которых интубация до операции была сложной, необходимо заранее подготовить различное спасательное оборудование, а при необходимости следует предпринять повторную интубацию или другие соответствующие меры.