Какова теоретическая основа для преоксигенации перед эндотрахеальной интубацией?

Поддержание насыщения гемоглобина кислородом во время лечения дыхательных путей имеет решающее значение для безопасности пациентов. Десатурация до уровня ниже 70% насыщения кислородом подвергает пациентов риску аритмии, гемодинамической декомпенсации, гипоксической черепно-мозговой травмы и смерти. Основной проблемой для врачей скорой помощи является быстрая интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей без тяжелой гипоксии или аспирации. У пациентов без заболевания легких риск гипоксического насыщения от преоксигенации с последующей эндотрахеальной интубацией низок, если гемоглобин адекватный, метаболические потребности низкие, а пульсоксиметрия составляет 100% при ингаляции воздухом в помещении.

Напротив, септические пациенты с мультилобарной пневмонией, у которых развилась гипоксемия, подвергаются непосредственному риску критической гипоксии тканей во время интубации эндотрахеальной трубки, несмотря на высокий поток 100% кислорода. Преоксигенация обеспечивает буфер безопасности во время гипопноэ и апноэ, и она продлевает безопасную продолжительность апноэ, определяемую как время до достижения уровня насыщения кислородом 88%-90%, чтобы обеспечить окончательное размещение дыхательных путей. Когда пациенты находятся ниже этого уровня насыщения кислородом, их состояние находится на более крутой части кривой диссоциации оксигемоглобина и может мгновенно упасть до критических уровней насыщения кислородом.

1. Основа предварительной оксигенации перед эндотрахеальной интубацией.

Стандартная индукция анестезии у пациентов, подвергающихся плановой хирургии, заключается в введении седативных средств, искусственной вентиляции, миорелаксантов и продолжении искусственной вентиляции до тех пор, пока не будут установлены окончательные дыхательные пути. Преоксигенация у этих пациентов не является обязательной, потому что вентиляция непрерывна в течение всего индукционного периода, и пациенты имеют нормальные физиологические и метаболические потребности.

Быстрая индукционная анестезия была разработана в области анестезии для хирургических пациентов с высоким риском аспирации из-за кишечных заболеваний, физической подготовки и критических заболеваний. Этот метод управляет как седативными, так и мышечными релаксантами без вентиляции (если не требуется профилактика гипоксемии), пока миорелаксант не станет эффективным. Этот подход был применен в отделениях неотложной помощи, где все пациенты, нуждающиеся в лечении дыхательных путей, должны рассматриваться как подверженные риску аспирации. По умолчанию используется метод быстрой индукционной интубации.

Перед RSI у пациентов, вдыхаемых воздухом в помещении, в период до эндотрахеальной интубации после введения седативных средств/миорелаксантов, будет наблюдаться падение насыщения кислородом в течение 45-60 секунд. В 1950-х годах анестезиологи поняли, что самым безопасным способом выполнения RSI является заполнение альвеол пациента высокими концентрациями вдыхаемого кислорода до интубации. Исследования показали, что время до десатурации значительно увеличивается, если преоксигенация до эндотрахеальной интубации проводится 100% кислородом, а не воздухом в помещении.

2. Цели преоксигенации эндотрахеальной интубации в отделении неотложной помощи

(1) Сделайте сатурацию пациента кислородом как можно ближе к 100%.

(2) Преоксигенация эндотрахеальной интубации для денитрогенации остаточного объема легких (максимизация накопления кислорода в легких).

(3) Денитрогенизация и максимизация оксигенации крови.

Первые две цели необходимы, в то время как третья цель мало влияет на увеличение продолжительности безопасного апноэ, потому что кислород плохо растворяется в крови, а его емкость для хранения кислорода относительно мала по сравнению с легкими.