Как судить, вошла ли игла Veress в брюшную полость

Использование иглы Вересс-это первый шаг в официальном начале лапароскопической хирургии, а также самый опасный шаг. Данные показывают, что среди осложнений лапароскопической хирургии осложнения, связанные с иглой вересс и первой пункцией, составляют более половины. Легко понять, что только этот этап в лапароскопической операции нельзя завершить под наблюдением лапароскопа. Поэтому обращать внимание на детали прокола иглы вересс имеет большую пользу для повышения безопасности операции.

1. Метод оценки входа иглы вересс в брюшную полость: наблюдайте за показаниями давления в брюшной полости.

Если есть два явных прорыва, это часто указывает на то, что игла Верес вошла в брюшную полость. Существуют и другие клинические методы, чтобы судить, безопасна ли игла Вересс для входа в брюшную полость. Например, наблюдение за показаниями абдоминального давления на аппарате пневмоперитонеума, который часто используется. После того, как трубка для накачивания соединена с иглой veress, давление в брюшной полости является отрицательным в начале (не обязательно все из них), и по мере прогрессирования накачивания показания медленно растут, указывая на то, что игла veress вошла в брюшную полость. Если показания выше 15 мм рт. ст. в начале надувания, показания не уменьшаются после регулировки направления иглы верессы влево и вправо, а скорость забора воздуха замедляется или падает до нуля, вполне вероятно, что кончик иглы верессы все еще находится в ткани брюшной стенки.

2. Способ оценки того, попала ли верессовая игла в брюшную полость: к верессовой игле подключается шприц из обычного физраствора.

Другой метод упоминается во многих связанных книгах, который заключается в том, чтобы судить, подключив шприц, заполненный обычным физиальным раствором, к игле вересс. Метод заключается в том, чтобы взять шприц на 5-10 мл, наполнить его обычным физраствором и соединить иглу вересс. Продолжайте отводить, пока поршень не будет вытащен, и наблюдайте, вытягивается ли кровь или другая жидкость. После вытягивания поршня, если игла вересс вошла в брюшную полость, вода в шприце будет медленно течь внутрь, и уровень жидкости в шприце будет неуклонно падать. Если верессовая игла не полностью попадает в брюшную полость, а кончик иглы все еще находится в ткани брюшной стенки, уровень жидкости шприца не будет плавно падать. Такой подход выглядит неплохо, но его практическая ценность спорна. Если прокол попадает в кровеносный сосуд, хотя это случается редко, если это происходит, он обычно попадает в большой брюшной кровеносный сосуд, и кровь будет выброшена через иглу для прокола без снятия; при входе в кишечную трубку уровень жидкости в шприце также должен упасть. Такой подход не имеет большого значения в критических ситуациях. Кроме того, этот метод не так прост, как предыдущий метод, поэтому этот метод суждения используется редко.

Хирурги часто больше беспокоятся о попадании иглы вересс в кишечную трубку. Существует поговорка, что шприц соединяется с иглой вересс и выводится. Если кишечная жидкость извлечена, это может быть ясно. Но вопрос в том, если жидкость не может быть откачана, не должна ли она попасть в кишечник? Если жидкость выводится, как вы можете сказать, если это асцит или кишечная жидкость? Для тех, у кого высокий риск адгезии брюшной стенки и легкий прокол в кишечник, самым безопасным методом является использование открытого размещения.