Носовые зубцы с высоким потоком: реагирование на риск COVID-19

Разнообразие новых и нетрадиционных стратегий постоянно появляются для борьбы с вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). Недавней инновационной реакцией является использование носового зубца с высоким потоком (HFPN) у взрослых пациентов с поражением дыхательных путей. По сравнению с традиционной кислородной терапией, HFPN обеспечивает теплый и увлажненный кислород с более высоким соотношением уровней вдыхаемого кислорода и скорости потока, потенциально уменьшая количество пациентов, нуждающихся в интубации и механической вентиляции легких. Увеличение использования HFPN связано с попыткой смягчить разрушительное воздействие вируса на легкие, включая воспаление пневмонии, которое приводит к рубцеванию и повреждению дыхательной системы, которое сохраняется после вирусного лечения.

Преимущества HFPN

Увлажнение дыхательных путей путем нагревания и увлажнения не только улучшает оксигенацию, но HFPN также обеспечивает множество респираторных преимуществ. Он снижает нагрузку на сердце и легкие, напрямую уменьшая выработку углекислого газа. Он уменьшает мертвое пространство в легких, увеличивая площадь поверхности, доступную для диффузии газа, и обеспечивая положительное давление в дыхательных путях. Кроме того, HFPN снижает потребление тепла за счет уменьшения усилия вдоха, повышения эластичности легких и улучшения функции слизистых и ресничек, тем самым помогая снизить энергетическую нагрузку организма. Когда скорость потока кислорода поддерживается на самом высоком уровне, допустимом для пациента, низкое положительное давление, создаваемое HFPN, увеличивает емкость легких и улучшает газообмен.

Клинические исследования показали, что по сравнению со стандартными масками или масками без ребризера пациенты, использующие HFPN, имеют более высокий уровень приема и комфорта. Это может быть связано с возможностью есть, пить и говорить более легко. HFPN также может уменьшить клаустрофобию некоторых пациентов при ношении маски.

Правильная установка зубца носового

Правильно установленные оболочки могут уменьшить повреждение лица давлением и риск контакта медицинских работников с аэрозольными вирусными частицами. Полностью вставьте канюлю в ноздри пациента и закрепите ее на голове пациента эластичной лентой, чтобы предотвратить боковой выход воздуха. Убедитесь, что ремень вокруг головы не выходит за пределы ушей пациента, и отрегулируйте его по размеру головы, не будучи слишком тугим; головной убор должен быть надежно прикреплен к зубцу носа.

Диаметр кончика носа должен быть примерно вдвое меньше ноздрей пациента, чтобы уменьшить утечку воздуха и риск потери положительного давления в дыхательных путях и потенциальной аэрозолизации вируса. Подготовка носовых трубок маленького размера для взрослых/детей и взрослых поможет обеспечить правильную посадку. Держите пациента в полу-положении Фаулера и используйте периодическое положение склонности, чтобы помочь расширить легкие и перераспределить кровоток в легких для увеличения перфузии. Убедитесь, что всасывающие устройства просты в использовании, и научите пациентов практиковать кашель и глубокое дыхание, чтобы очистить легкие.

Мониторинг пациента и оценка зубца носа

Пациенты с HFPN больше всего обеспокоены необходимостью экстренной интубации, если лечение не удается, поэтому крайне важно выявить изменения в состоянии пациентов на ранней стадии. Отслеживайте тенденции в жизненно важных показателях и ищите любое увеличение дыхательных усилий (увеличение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, изменения артериального давления и снижение насыщения крови кислородом). Скорость потока титрования кислорода основана на частоте дыхания пациента и дыхательных усилиях для достижения целевого насыщения кислородом не более 96% или в соответствии с протоколами учреждения. Мониторинг потенциальных респираторных повреждений у пациентов, таких как снижение насыщения кислородом (измеряется с помощью пульсоксиметра), одышка, использование вспомогательных мышц, межреберное втягивание, вздутие живота, люминальные выделения и изменения звуков легких. Ежедневно измеряйте газ артериальной крови и наблюдайте титрование FiO2 или изменения состояния пациента. Объясните и немедленно сообщите о результатах поставщику.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы врачи оценивали пациентов через час и три часа после начала HFPN, чтобы определить ответ и следует ли рассматривать интубацию. Если состояние пациента не улучшается, интубацию не следует откладывать.